АксСПА „мъжка болест“ или не точно

 

Семейство от свързани болести

  • Аксиален спондилоартрит, включително
    • Радиографски аксиален спондилоартрит

(анкилозиращ спондилит)

  • Нерадиографски аксиален спондилоартрит
  • Ентеропатичен артрит
  • Псориатичен артрит
  • Реактивен артрит
  • Недиференциран спондилоартрит
  • Ювенилен спондилоартрит

Асоциацията по спондилит на Америка създаде тази брошура, за да предостави практическа информация за аксиалния спондилоартрит (АксСПА) при жените и да помогне за развенчаването на мита, че АксСПА е „мъжка болест“.

На първо място, както е аксиален спондилоартрит?

­

  • Аксиален – Свързан с или разположен в централната част на тялото, включвайки целия гръбначен стълб и таза
  • Спондилоартрит – Възпалителен артрит, който може да засегне гръбначния стълб (аксиален) и крайниците (периферен).

На следващо място, аксиалният спондилоартрит може да се раздели на два подвида:

­

  • Радиографски аксиален спондилоартрит (р-АксСПА) – означава аксиален спондилоартрит, при който уврежданията се виждат на рентгенови снимки. Все по-често анкилозиращият спондилит се нарича радиографски аксиален спондилоартрит.
  • ­Нерадиографски аксиален спондилоартрит (нер-АксСПА) – означава аксиален спондилоартрит, при който на рентгенови снимки не се виждат увреждания или вкостяване.

В тази брошура разглеждаме целия спектър на аксиалния спондилоартрит (АксСПА), включително радиографския и нерадиографския. Повече жени в сравнение с мъже имат нерадиографски аксиален спондилоартрит. Поради това при диагностицирането на жените има по-голяма степен на забавяне в сравнение с общото забавяне при АксСПА като цяло.

Много от характеристиките на АксСПА при жените са сходни като при мъжете, но има и разлики. За някои от разликите има научни доказателства и са записани в научната литература, но за други все още няма достатъчно разбиране.

Надеждите са, че проучванията, които се провеждат в момента, ще хвърлят повече светлина по въпроса.

Информацията, предоставена в тази брошура, не може да замени лечението от здравни професионалисти. Ако имате въпроси, следва да се свържете с лекар.

Аксиален спондилоартрит при жени

Независимо дали Вие имате АксСПА или Ваш близък е бил диагностициран с АксСПА, това заболяване и свързаните с него социални, функционални и икономически последици превръщат управлението на заболяването в приоритет. Изключително важно е заболяването да бъде овладяно: експертите са обединени около идеята, че активната роля в процеса, съчетана с познания и образованост, ще има положително влияние върху развитието на заболяването. Ето защо се надяваме, че тази брошура ще даде своя сериозен принос и ще Ви осигури ценни инструменти в търсенето на оптимално здраве.

Аксиалният спондилоартрит е ревматично заболяване (артрит) и принадлежи към групата на свързаните заболявания, наречени спондилоартрит. АксСПА засяга най-често сакроилиачните стави и гръбначния стълб, но може да обхване и други части на тялото. Затова АксСПА се нарича системно заболяване, което означава, че може да засегне цялото тяло.

Всички форми на спондилоартрит (СПА), включително АксСПА, са хронични заболявания. Ето защо, ако човек бъде диагностициран с АксСПА, при сегашното ниво на познание той ще има заболяването в различна степен до края на живота си. Въпреки че няма лек, може да се направят много неща. Пред последните години бе постигнато много за добиване на по-добре разбиране на състоянието и откриване на по-ефективни начини за лечение.

Кой може да страда от АксСПА?

Според оценките поне 2,1 милиона души в САЩ страдат от АксСПА, като заболяването е разпространено еднакво сред мъжете и жените. Най-често пациентите са с европейски произход и някои индианци, по-рядко се среща при афроамериканци и латиноамериканци.

Симптомите на АксСПА може да започнат още в юношеството, но също така и след навършване на 40 години. Рядко се срещат при деца. Най-често се появяват за първи път при хора на възраст между 20 и 40 години.

В продължение на много години изследователите смятаха, че анкилозиращият спондилит (радиографски АксСПА или тази форма на АксСПА, при която уврежданията се виждат на рентгенови снимки) има наследствен елемент, тъй като при около 20% от засегнатите хора има и друг член на семейството, който страда от заболяването. През 1973 г. учените откриха връзка между генетичния маркер HLA-B27 и анкилозиращия спондилит. Според данните, този маркер се среща в 7,5% от населението от европейски произход в САЩ, но 80% от хората с анкилозиращ спондилит имат гена HLA-B27. Генът не се среща толкова често сред по-широката група на АксСПА. Информацията изглежда объркваща. Това на практика означава, че

HLA-B27 е относително често срещан ген сред хора, които никога няма да страдат от тази форма на артрит, но голяма част от хората с АксСПА са носители на гена. Така, установяването на гена само по себе си не е диагноза.

И докато генът HLA-B27 сам по себе си не причинява АксСПА, много изследователи смятат, че той има роля при отключването на заболяването. Според една от теориите, наличието на гена в човешкото тяло може да причинява размножаването на различни видове бактерии, които остават в тялото дълго време. Тази теория твърди, че постоянното наличие на бактериите води до такъв вид възпаление, който на свой ред води до образуването на кости, т.е. образуването на кости на места, на които обикновено не съществуват. Според друга теория, HLA- B27 взаимодейства с други протеини и променя имунния отговор на тялото.

В момента в целия свят се провеждат изследвания, за да бъдат проучени не само тези теории, но и други идеи по отношение на причинителите на АксСПА. Много изследователи смятат, че важни компоненти са бактериите и микробиомът.

Как АксСПА засяга жените?

Противно на остарелите представи, АксСПА не е само „мъжка болест“. Към момента на отпечатване на тази брошура, последните изследвания показват, че съотношението мъже – жени при АксСПА е 1:1. Сега вече е известно и че АксСПА може да бъде изявен сред жени и деца, както и при мъже, макар че при мъжете като цяло възпалението може да се измери по-добре и уврежданията се виждат с радиографски методи.

Диагноза и протичане при жени

Като цяло диагностицирането при жените отнема по-дълго време. В последните проучвания се лансира идеята, че АксСПА първоначално засяга различни части на тялото при жените (врата, периферните стави) в сравнение с мъжете (гръбначния стълб). В допълнение, може да се стигне до заключението, че забавянето при диагностицирането при жените често се дължи на факта, че лекарите не търсят и следователно не намират АксСПА при жените. Надяваме се, че чрез тази брошура и други инициативи ще допринесем за промяна в това състояние на нещата.

Каква е разликата при АксСПА при жени и мъже?

Средната възраст на поява на заболяването – 24-28 години – не се различава между двата пола, но гръбначното вкостяване (анкилоза) може да напредва по-бавно при жените в сравнение с мъжете. Според последните проучвания, при жените състоянието често е по-изострено като болка и те имат нужда от медикаментозно лечение.

Изследванията показват, че ранните симптоми при жените с АксСПА често включват периферен артрит, остър антериорен увеит, псориазис и възпалителна болест на червата.

Жените по-често отчитат случаи на АксСПА в семейството, напр. при родители и деца, макар че тази констатация вероятно зависи от информираността при мъжете и жените.

Интервенции и лечение

Заедно с упражненията и навиците за добра стойка на тялото, нестероидните противовъзпалителни медикаменти са ключов елемент от медикаментозното лечение и действат добре на много пациенти с АксСПА. Ако нестероидните противовъзпалителни медикаменти не могат достатъчно да намалят симптомите, за да можете да живеете нормално в ежедневието си, лекарите може да Ви предложат да опитате биологични лекарства като TNF инхибитор или IL-17 инхибитор. Тези лекарства могат да бъдат много ефективни при лечението на средно до силно изразен АксСПА, въпреки че не всички пациенти се нуждаят от тях и не при всички има резултати.

Защо упражненията са толкова важни?

И според лекарите, и според пациентите, упражненията са ефективни за контролиране на болката. Облекчаването на болката обаче не е единствената причина да се правят физически упражнения. Те могат също така да противодействат на някои от ефектите на СПА и да Ви помогнат да поддържате подвижност и гъвкавост. Всъщност, при никой друг вид артрит съчетанието на лекарствени средства и физически упражнения не е толкова важно.

Лекарствените средства сами по себе си няма да поддържат или повишат подвижността, силата и работата. За тази цел са Ви необходими физически упражнения.

Физическите упражнения доказано оптимизират физическото и психическото здраве при всички хора. В допълнение към това, че директно увеличават силата, издръжливостта, баланса и гъвкавостта, техните ползи включват подобряване на сърдечносъдовата издръжливост, намаляване на високото кръвно налягане, повишаване на добрия холестерол (HDL), максимално увеличаване на костната плътност, контролиране на теглото и дори подобряване на резултатите при прием на определени лекарства. От гледна точка на психическото здраве предимствата на физическите упражнения включват намаляване на стреса, повишаване на самочувствието и подобряване на производителността.

В допълнение към посочените по-горе предимства на физическите упражнения, за хората със СПА има и други ефекти. Редовните упражнения може да помогнат за подобряване на стойката, сковаността, болката, умората, дихателния капацитет и така за цялостното функциониране на организма. Хора, които страдат от СПА, споделят, че физическите упражнения и техният ефект повишават качеството на живота и понижават тежестта, свързвана със заболяването.

Не забравяйте, че лекарите ще Ви помогнат да контролирате болката, възпалението и сковаността, а Вие трябва да следвате здравословен режим с упражнения. Често се оказва трудно да се правят упражнения или да се участва в дейности, ако страдате от болки поради възпаление. Но винаги добрият план за лечение включва упражнения/физически дейности.

Препоръки за различни видове упражнения

Има 4 основни вида упражнения:

  • Обхват на движение или разтягане
  • Аеробни или сърдечносъдови
  • Укрепване
  • Равновесие

В идеалния случай програмата за упражнения включва всеки от видовете упражнения, посочени по-горе. От друга страна, повечето хора нямат достатъчно време за упражнения и затова е добре да се консултирате с лекар или терапевт кои упражнения са най-важни за Вас.

Подготовка за физически упражнения

Преди да започнете същинските упражнения трябва да „загреете“ – така се намалява вероятността за нараняване и се подобрява работата по време на самите упражнения. Загряването може да включва ходене, леко разтягане и/или използване на топлина (напр. топъл душ или вана, или леко загряващо одеяло в продължение на 10-15 минути).

Упражнения за разтягане

1. Застанете на четири крака. Раменете Ви трябва да са на едно място през цялото време. Наведете глава между ръцете си и след това извийте гърба си възможно най-високо.

2. Повдигнете глава и огънете гърба си надолу възможно най-ниско.

3.Задръжте глава една линия с гръбнака. Повдигнете дясната си ръка напред, като едновременно с това повдигнете и левия крак назад до хоризонтално положение. Задръжте така 5 секунди. Върнете се в изходно положение на четири крака и сменете двойката, като вдигнете лявата си ръка и десния си крак.

4.Изправете се възможно най-високо без да повдигате пети от земята. Задръжте това положение. Вдигнете дясната си ръка напред и нагоре, като лакътят Ви трябва да е изправен. Дръжте ръката близо до главата с длан, насочена навън. Свалете ръката и повторете с другата.

Как да извлечете най-голяма полза от упражненията

СУТРЕШНО РАЗТЯГАНЕ. Ако обикновено сутрин се чувствате сковани, то значи това е подходящо време да разпуснете. Можете да го направите с упражнения за разтягане, а упражненията за обхвата на движението да оставите за по-късно през деня след като отслабне сковаността.

НЕКА Е ЗАБАВНО. Ако не обичате да правите физически упражнения, то тогава подходете творчески: правете упражненията под акомпанимента на любимата си музика или пък с приятел.

ЗАПОЧНЕТЕ БАВНО. Ако се притеснявате, че движението ще Ви причини болка, започнете много много бавно с леко разтягане и упражнения за обхват на движението.

ЗАДЕЛЕТЕ ВРЕМЕ. Ако не можете да отделите много време наведнъж, опитайте по 15 минути два пъти на ден.

НЕКА ВИ Е УДОБНО. Изберете удобни дрехи и се опитайте да се отпуснете, като броите на глас. Това помага и за дишането. А защо е важно? Защото отпуснатите тъкани се разтягат по-лесно.

Повишен риск от остеопороза

Има няколко аспекта на това заболяване, които едва напоследък се коментират по-широко в медицинската общност, но те имат голямо значение за лечението. Магнитният резонанс дава възможност да се разбере защо пациентите с АксСПА имат по-крехък скелет въпреки нарастването на костите, което е типично за заболяването. Това на свой ред води до въвеждането на допълнителни терапевтични подходи към заболяването.

Магнитният резонанс също така спомага да се види разликата между АксСПА и ревматоидния артрит (РА). Пациентите с АксСПА разбират, че както и при РА това е възпалително заболяване на ставите; това, което не се разбира достатъчно добре е, че основното място на възпалението е костта до ставата. Това се нарича остеит, което означава възпаление в костта. Много често резултатите от магнитен резонанс при пациенти с АксСПА показват минимално възпаление в ставата, но изключително силно възпаление в костта до ставата. Това състояние е различно от РА, където възпалението вътре в ставата е основната характеристика на заболяването. В допълнение, уникалното при АксСПА е, че възпалението в костта се наблюдава също там, където лигаментите и сухожилията се закрепят към костта.

Класически пример е ахилесовото сухожилие и закачането му за костта на петата. Има примери, в които цялата кост на петата е възпалена. На тези пациенти често се поставят инжекции с кортизон около ахилесовото сухожилие, което обаче не помага много (не го препоръчваме). Това не е никак изненадващо, тъй като основният източник на болка и възпаление всъщност е в костта на петата. Друг пример е рамото. Този проблем не се познава добре от здравните професионалисти и се пренебрегва като „бурсит“ или „тендонит“. При тези пациенти може да има възпаление и в костта, където раменните сухожилия се закрепват за рамото. Инжекциите с кортизон около сухожилието не биха могли да помогнат на много от тези пациенти, защото основното място на възпаление е вътре в костта. Същото се наблюдава при резултатите от магнитен резонанс на гръбначния стълба на пациенти с АксСПА. Основното място на възпаление е вътре в костта на прешлените.

Ако това възпаление в прешлените не се контролира, в крайна сметка то ще доведе до сериозна загуба на костен минерал и следователно крехки кости. Но има и втори начин, по който при пациентите с АксСПА се стига до крехки кости.

Днес се смята, че силното възпаление – независимо къде се намира – причинява освобождаването на определени химически вещества в кръвта, които активират клетки в костите, които буквално разграждат костния минерал. Тези клетки се наричат остеокласти. Обичайно те се съдържат в костите, но се активират периодично, когато костта се премоделира в отговор на стрес, причинен от различни дейности, напр. спорт. Тези клетки отделят киселина, която много ефективно разгражда костите. Затова е разбираемо, че тялото държи тези клетки под строг контрол – най-често като отделя полови хормони, които обичайно деактивират тези клетки. Именно затова менопаузата е рисков период за костите на жените. Рязкото намаляване на отделянето на полови хормони води до активирането на остеокласти – сякаш излизат от период на хибернация. Тогава за жените се появява висок риск от остеопороза. Продължителното възпаление също причинява постоянно активиране на остеокласти.

Как се случва това?

Възпалението, независимо дали е в ставите, червата или дробовете например, води до освобождаването на най-различни молекули в кръвта. Някои от тях причиняват повишаване на телесната температура. Други причиняват умора. А други пък постоянно активиране на остеокласти. Именно затова РА е основен рисков фактор за остеопороза и фрактури на гръбначния стълб, макар и възпалението при РА да не е в гръбначния стълб освен във врата. По сходен начин, хроничното възпаление на червата – колитът – също води до остеопороза и повишен риск от фрактури на гръбнака и бедрата. Пациентите с АксСПА освобождават същите молекули в кръвта, които водят до активирането на остеокласти. Така пациентите с АксСПА страдат от две злини едновременно, що се отнася до развиването на крехки кости. Те имат възпаление в костите на гръбначния стълб, но също така освобождават молекули в кръвта, които водят до активирането на остеокласти. Именно затова за пациентите с АксСПА има много по-голям риск от фрактури на гръбнака. И за да се влошат нещата още повече, вкостяването на гръбнака го прави скован и не толкова гъвкав, което пък води до по-голяма вероятност за фрактура при сериозен натиск.

Има ли нещо, което може да се направи?

Отговорът е: много може да се направи. На първо място, пациентите трябва да останат активни, не само за да запазят силата и гъвкавостта си, но и за да запазят костния минерал. Клетките, които създават костния минерал, а именно остеобластите, обичат упражнения с тежести. Но могат да създават кости добре само ако им се доставят подходящите хранителни вещества. Това означава много витамин D и калций на ден. Препоръчва се калций чрез храната, като съответната доза зависи от здравето на костите на човека и от рисковите фактори за остеопороза. Едно простичко правило гласи, че една добра доза от млечен продукт, например кисело мляко, сирене, чаша обезмаслено мляко, Ви дава около 300 mg елементарен калций на ден. Същото прави и една таблетка от продукта Tums. Но внимавайте със скъпите калциеви продукти, които често не Ви осигуряват необходимата доза елементарен калций. Четете етикета и проверявайте колко елементарен калций се съдържа в продукта, защото именно това има значение, а не общият грамаж на всяка таблетка (много често точно той е посочен отпред на опаковката). Доброто хранене също така означава 800 единици витамин D на ден, като това следва да бъде обсъдено с лекар.

Има ли начин да се провери дали вече сте изложен на повишен риск от фрактура на гръбнака?

Обикновено това се прави с тест за костна плътност – който често се бърка със скенер на костите. Тестове за костна плътност може да се правят на много места и според много ревматолози всеки, който има АксСПА, трябва да си направи такъв тест. Ако вече има случай на фрактура, то тест за костна плътност трябва да се направи независимо от колко време е установен АксСПА. Подходът е същият като при преценката за остеопороза при жените във възрастта на менопаузата.

В момента прави ли се такъв скрийнинг на пациенти с АксСПА?

В неотдавнашно проучване сред британски ревматолози се установява, че на много малко пациенти с АксСПА са правени тестове за костна плътност. Най-вероятно данните за Северна Америка няма да са по-различни. Остеопорозата при пациенти с АксСПА явно не се разпознава като проблем и изисква по-сериозна намеса.

Има ли подходящи лекарства за този проблем?

Установено е, че има някои ефективни препарати при лечението на остеопорозата. Те включват вещества, които принадлежат на общия клас лекарства, наречени бисфосфонати. Установено е, че са ефективни при повечето форми на остеопороза и че помагат както на мъже, така и на жени; от друга страна, не са проучени от гледна точка на АксСПА. За биологичните медикаменти също е установено, че увеличават плътността на костите, вероятно чрез потискане на възпалението.

Въпроси, свързани с плодовитостта, развитието на плода, раждането и следродилния период: възможно ли жена да има и АксСПА, и бебе?

Обичайно АксСПА се появява при мъжете и жените около и след 25-годишна възраст, точно когато правят планове за живота, които може да включват създаване на семейство. Никак не е изненадващо, че хората с АксСПА често имат опасения и въпроси относно раждането на деца. Жените не са сигурни как ще премине бременността с хронично заболяване и медикаментозно лечение. Мъжете се притесняват за отрицателния ефект на лекарствата, които приемат, върху фертилността. Бъдещите родители често се притесняват дали АксСПА е наследствен.

АксСПА и фертилност

За щастие, АксСПА не засяга фертилността нито при жените, нито при мъжете. Данните от обхватно международно проучване сред пациенти с европейски произход, които страдат от АксСПА, показват средно 2,4 деца на жена – положението не е много по-различно от броя деца при хората, които не са засегнати от АксСПА. Що се отнася до лекарствата, използвани при АксСПА, известно е, че сулфасалазинът може да увреди узряването на сперматозоидите и така да повлияе на фертилността при мъжете. Състоянието на спермата се възстановява средно 2,5 месеца след прекратяването на приема на сулфасалазин. Азооспермия (което означава малко сперматозоиди или никакви) се наблюдава много рязко по време на терапия с метотрексат и пациентите се възстановяват след прекратяването на приема на лекарството. Нито един от тези медикаменти не се отразява на фертилността при жените, но трябва да се отбележи, че метотрексатът е противопоказен в случай на бременност, тъй като причинява увреждания и дори смърт на плода. Съветът към жените и мъжете, които планират да имат деца, е да спрат приема на метотрексат преди опитите за зачеване. И на последно място, при някои жени има проблеми с овулацията и задържането на плода при прием на нестероидни противовъзпалителни медикаменти. Затова препоръките са такива медикаменти да не се приемат по време на бременност, като са забранени в третия триместър.

Бременност и АксСПА

В няколко проучвания се изследва влиянието на бременността върху развитието на АксСПА и степента на проявление на заболяването. Тези проучвания показват, че за разлика от положението при ревматоидния артрит бременността не подобрява симптомите на АксСПА.

Като цяло, няма единен модел на развитие на заболяването при бременност. При много пациентки има подобряване на състоянието в първия триместър. Степента на заболяването може да се засили след 20-тата седмица до края на бременността. Вероятно това се дължи на факта, че бременните жени преустановяват приема на лекарства, когато разберат, че са бременни. Възможно е и самата тежест на бременността да допринася за засилването на заболяването. Изследванията показват, че при жените, които приемат биологични лекарства преди бременността, има по-голяма вероятност за усилване на заболяването по време на бременността, ако спрат приема на биологичните лекарства. Когато заболяването се усили през бременността, се повишава вероятността пациентките да имат проблеми с гестационен диабет, прееклампсия, инфекция, недоносване на плода и по-малки бебета за възрастта си.

По време на този период в някои случаи е документирано внезапно подуване на ставите на коленете или глезените. Някои пациентки отбелязват болка на мястото, където лигаментите и сухожилията се закрепват за костта, както и чувство на стягане в гърдите. Често през този период се активизира увеитът.

Развитие на бременността и раждане

Няма основания да се смята, че АксСПА оказва отрицателно влияние върху развитието на бременността или състоянието на плода, както и че допринася за повишаване на риска от аборт или раждане на мъртво дете. Като цяло бременността протича в рамките на обичайната продължителност и завършва с раждането на здраво дете с нормално тегло, въпреки че в някои изследвания има данни за бебета с по-малко тегло за съответната гестационна седмица.

Бременност и развитие на заболяването след раждането

При много пациентките заболяването се усилва 4 до 12 седмици след раждане, но не е ясно доколко това се дължи на промяната в начина на живот (по-малко сън и по-малко упражнения) и увеличаването на стреса. Като цяло заболяването се връща към състоянието преди бременността до една година след раждане.

Каква е вероятността децата ми да наследят АксСПА?

Ако страдате от АксСПА, вероятността да предадете заболяването на децата си е относително малка. Като цяло при пациент с АксСПА, който е носител на HLA-B27, има 50% вероятност детето да наследи гена, но само малък процент от тези деца развиват СПА.

Медикаментозно лечение по време на бременност и кърмене

При пациентките с АксСПА често има активно състояние на заболяването на даден етап от бременността. Ето защо много от тях предпочитат да планират нещата предварително и да обсъдят всички въпроси преди забременяване. Препоръчваме да обсъдите нещата с лекар, за да се определи най-добрият модел на лечение по време на бременността.

Повече информация за общите констатации и безопасността при бременните можете да намерите на интернет адрес spondylitis.org/women.

Жените и системите за подкрепа

Проучванията показват, че жените, които могат да разчитат на система за подкрепа, се справят по-добре в сравнение с жените, които нямат такава мрежа.

Образователните групи по спондилит могат да бъдат от помощ. Известно е, че поемането на активна роля при управлението на заболяването, съчетано с добри познания, оказва положително влияние. Така образователните групи по спондилоартрит могат да осигурят не само знания, но и емоционална подкрепа за хората, които живеят с хронично заболяване. Участието в такава група Ви дава достъп до актуална информация и образователни възможности да научите как да управлявате заболяването; възможност да чуете мнението на специалисти в областта на спондилоартрита; достъп до специализирана литература и материали; възможност за споделяне; разбиране и увереност, че не сте сами.

Жените, които участват в такива групи, споделят, че много им помага практическата информация от хора с подобен опит, която не винаги могат да получат при лекар.

Поглед към бъдещето

Важно е да се подчертае, че мнозинството от хората с АксСПА се справят добре и като цяло са доволни от грижите на тяхно разположение. Ако не се грижите за АксСПА или не сте доволни от лечението си, трябва да направите нещо по въпроса. Разговаряйте с лекар. Не скривайте как се чувствате, не смалявайте симптомите и се опитайте да откриете как да промените грижите за Вас.

Бъдещето носи положителни усещания за хората с АксСПА. Вече знаем много за причините за заболяването, а новите методи на лечение не само намаляват симптомите, но дори може да намалят и напредването на заболяването. Важно е да знаете, че може да се направи много, а още по-важно е, че хората с хронично заболяване могат да направят много сами, за да си помогнат. Асоциацията по спондилит на Америка е на Ваше разположение с подкрепа, информация и полезни ресурси. Свържете се с нас още днес! Очакваме Ви.

Асоциацията по спондилит на Америка благодари на членовете на Медицинския и научен консултантски съвет за техните експертни познания и насоки по отношение на програмите и образователните материали на Асоциацията.

Отправяме специални благодарности към д-р Лиан Генслър, която помогна за актуализирането на брошурата през 2019 г.

Как да стана член?

Лесно. Информация може да намерите на следният линк.

Оригинален текст на англиски. Публикувано през 2019 от SAA (Spondylitis Association of America).

Превод: Д.Я.