АксСПА „мъжка болест“ или не точно

 

Семейство от свързани болести

  • Аксиален спондилоартрит, включително
    • Радиографски аксиален спондилоартрит

(анкилозиращ спондилит)

  • Нерадиографски аксиален спондилоартрит
  • Ентеропатичен артрит
  • Псориатичен артрит
  • Реактивен артрит
  • Недиференциран спондилоартрит
  • Ювенилен спондилоартрит

Асоциацията по спондилит на Америка създаде тази брошура, за да предостави практическа информация за аксиалния спондилоартрит (АксСПА) при жените и да помогне за развенчаването на мита, че АксСПА е „мъжка болест“.

На първо място, както е аксиален спондилоартрит?

­

  • Аксиален – Свързан с или разположен в централната част на тялото, включвайки целия гръбначен стълб и таза
  • Спондилоартрит – Възпалителен артрит, който може да засегне гръбначния стълб (аксиален) и крайниците (периферен).

На следващо място, аксиалният спондилоартрит може да се раздели на два подвида:

­

  • Радиографски аксиален спондилоартрит (р-АксСПА) – означава аксиален спондилоартрит, при който уврежданията се виждат на рентгенови снимки. Все по-често анкилозиращият спондилит се нарича радиографски аксиален спондилоартрит.
  • ­Нерадиографски аксиален спондилоартрит (нер-АксСПА) – означава аксиален спондилоартрит, при който на рентгенови снимки не се виждат увреждания или вкостяване.

В тази брошура разглеждаме целия спектър на аксиалния спондилоартрит (АксСПА), включително радиографския и нерадиографския. Повече жени в сравнение с мъже имат нерадиографски аксиален спондилоартрит. Поради това при диагностицирането на жените има по-голяма степен на забавяне в сравнение с общото забавяне при АксСПА като цяло.

Много от характеристиките на АксСПА при жените са сходни като при мъжете, но има и разлики. За някои от разликите има научни доказателства и са записани в научната литература, но за други все още няма достатъчно разбиране.

Надеждите са, че проучванията, които се провеждат в момента, ще хвърлят повече светлина по въпроса.

Информацията, предоставена в тази брошура, не може да замени лечението от здравни професионалисти. Ако имате въпроси, следва да се свържете с лекар.

Аксиален спондилоартрит при жени

Независимо дали Вие имате АксСПА или Ваш близък е бил диагностициран с АксСПА, това заболяване и свързаните с него социални, функционални и икономически последици превръщат управлението на заболяването в приоритет. Изключително важно е заболяването да бъде овладяно: експертите са обединени около идеята, че активната роля в процеса, съчетана с познания и образованост, ще има положително влияние върху развитието на заболяването. Ето защо се надяваме, че тази брошура ще даде своя сериозен принос и ще Ви осигури ценни инструменти в търсенето на оптимално здраве.

Аксиалният спондилоартрит е ревматично заболяване (артрит) и принадлежи към групата на свързаните заболявания, наречени спондилоартрит. АксСПА засяга най-често сакроилиачните стави и гръбначния стълб, но може да обхване и други части на тялото. Затова АксСПА се нарича системно заболяване, което означава, че може да засегне цялото тяло.

Всички форми на спондилоартрит (СПА), включително АксСПА, са хронични заболявания. Ето защо, ако човек бъде диагностициран с АксСПА, при сегашното ниво на познание той ще има заболяването в различна степен до края на живота си. Въпреки че няма лек, може да се направят много неща. Пред последните години бе постигнато много за добиване на по-добре разбиране на състоянието и откриване на по-ефективни начини за лечение.

Кой може да страда от АксСПА?

Според оценките поне 2,1 милиона души в САЩ страдат от АксСПА, като заболяването е разпространено еднакво сред мъжете и жените. Най-често пациентите са с европейски произход и някои индианци, по-рядко се среща при афроамериканци и латиноамериканци.

Симптомите на АксСПА може да започнат още в юношеството, но също така и след навършване на 40 години. Рядко се срещат при деца. Най-често се появяват за първи път при хора на възраст между 20 и 40 години.

В продължение на много години изследователите смятаха, че анкилозиращият спондилит (радиографски АксСПА или тази форма на АксСПА, при която уврежданията се виждат на рентгенови снимки) има наследствен елемент, тъй като при около 20% от засегнатите хора има и друг член на семейството, който страда от заболяването. През 1973 г. учените откриха връзка между генетичния маркер HLA-B27 и анкилозиращия спондилит. Според данните, този маркер се среща в 7,5% от населението от европейски произход в САЩ, но 80% от хората с анкилозиращ спондилит имат гена HLA-B27. Генът не се среща толкова често сред по-широката група на АксСПА. Информацията изглежда объркваща. Това на практика означава, че

HLA-B27 е относително често срещан ген сред хора, които никога няма да страдат от тази форма на артрит, но голяма част от хората с АксСПА са носители на гена. Така, установяването на гена само по себе си не е диагноза.

И докато генът HLA-B27 сам по себе си не причинява АксСПА, много изследователи смятат, че той има роля при отключването на заболяването. Според една от теориите, наличието на гена в човешкото тяло може да причинява размножаването на различни видове бактерии, които остават в тялото дълго време. Тази теория твърди, че постоянното наличие на бактериите води до такъв вид възпаление, който на свой ред води до образуването на кости, т.е. образуването на кости на места, на които обикновено не съществуват. Според друга теория, HLA- B27 взаимодейства с други протеини и променя имунния отговор на тялото.

В момента в целия свят се провеждат изследвания, за да бъдат проучени не само тези теории, но и други идеи по отношение на причинителите на АксСПА. Много изследователи смятат, че важни компоненти са бактериите и микробиомът.

Как АксСПА засяга жените?

Противно на остарелите представи, АксСПА не е само „мъжка болест“. Към момента на отпечатване на тази брошура, последните изследвания показват, че съотношението мъже – жени при АксСПА е 1:1. Сега вече е известно и че АксСПА може да бъде изявен сред жени и деца, както и при мъже, макар че при мъжете като цяло възпалението може да се измери по-добре и уврежданията се виждат с радиографски методи.

Диагноза и протичане при жени

Като цяло диагностицирането при жените отнема по-дълго време. В последните проучвания се лансира идеята, че АксСПА първоначално засяга различни части на тялото при жените (врата, периферните стави) в сравнение с мъжете (гръбначния стълб). В допълнение, може да се стигне до заключението, че забавянето при диагностицирането при жените често се дължи на факта, че лекарите не търсят и следователно не намират АксСПА при жените. Надяваме се, че чрез тази брошура и други инициативи ще допринесем за промяна в това състояние на нещата.

Каква е разликата при АксСПА при жени и мъже?

Средната възраст на поява на заболяването – 24-28 години – не се различава между двата пола, но гръбначното вкостяване (анкилоза) може да напредва по-бавно при жените в сравнение с мъжете. Според последните проучвания, при жените състоянието често е по-изострено като болка и те имат нужда от медикаментозно лечение.

Изследванията показват, че ранните симптоми при жените с АксСПА често включват периферен артрит, остър антериорен увеит, псориазис и възпалителна болест на червата.

Жените по-често отчитат случаи на АксСПА в семейството, напр. при родители и деца, макар че тази констатация вероятно зависи от информираността при мъжете и жените.

Интервенции и лечение

Заедно с упражненията и навиците за добра стойка на тялото, нестероидните противовъзпалителни медикаменти са ключов елемент от медикаментозното лечение и действат добре на много пациенти с АксСПА. Ако нестероидните противовъзпалителни медикаменти не могат достатъчно да намалят симптомите, за да можете да живеете нормално в ежедневието си, лекарите може да Ви предложат да опитате биологични лекарства като TNF инхибитор или IL-17 инхибитор. Тези лекарства могат да бъдат много ефективни при лечението на средно до силно изразен АксСПА, въпреки че не всички пациенти се нуждаят от тях и не при всички има резултати.

Защо упражненията са толкова важни?

И според лекарите, и според пациентите, упражненията са ефективни за контролиране на болката. Облекчаването на болката обаче не е единствената причина да се правят физически упражнения. Те могат също така да противодействат на някои от ефектите на СПА и да Ви помогнат да поддържате подвижност и гъвкавост. Всъщност, при никой друг вид артрит съчетанието на лекарствени средства и физически упражнения не е толкова важно.

Лекарствените средства сами по себе си няма да поддържат или повишат подвижността, силата и работата. За тази цел са Ви необходими физически упражнения.

Физическите упражнения доказано оптимизират физическото и психическото здраве при всички хора. В допълнение към това, че директно увеличават силата, издръжливостта, баланса и гъвкавостта, техните ползи включват подобряване на сърдечносъдовата издръжливост, намаляване на високото кръвно налягане, повишаване на добрия холестерол (HDL), максимално увеличаване на костната плътност, контролиране на теглото и дори подобряване на резултатите при прием на определени лекарства. От гледна точка на психическото здраве предимствата на физическите упражнения включват намаляване на стреса, повишаване на самочувствието и подобряване на производителността.

В допълнение към посочените по-горе предимства на физическите упражнения, за хората със СПА има и други ефекти. Редовните упражнения може да помогнат за подобряване на стойката, сковаността, болката, умората, дихателния капацитет и така за цялостното функциониране на организма. Хора, които страдат от СПА, споделят, че физическите упражнения и техният ефект повишават качеството на живота и понижават тежестта, свързвана със заболяването.

Не забравяйте, че лекарите ще Ви помогнат да контролирате болката, възпалението и сковаността, а Вие трябва да следвате здравословен режим с упражнения. Често се оказва трудно да се правят упражнения или да се участва в дейности, ако страдате от болки поради възпаление. Но винаги добрият план за лечение включва упражнения/физически дейности.

Препоръки за различни видове упражнения

Има 4 основни вида упражнения:

  • Обхват на движение или разтягане
  • Аеробни или сърдечносъдови
  • Укрепване
  • Равновесие

В идеалния случай програмата за упражнения включва всеки от видовете упражнения, посочени по-горе. От друга страна, повечето хора нямат достатъчно време за упражнения и затова е добре да се консултирате с лекар или терапевт кои упражнения са най-важни за Вас.

Подготовка за физически упражнения

Преди да започнете същинските упражнения трябва да „загреете“ – така се намалява вероятността за нараняване и се подобрява работата по време на самите упражнения. Загряването може да включва ходене, леко разтягане и/или използване на топлина (напр. топъл душ или вана, или леко загряващо одеяло в продължение на 10-15 минути).

Упражнения за разтягане

1. Застанете на четири крака. Раменете Ви трябва да са на едно място през цялото време. Наведете глава между ръцете си и след това извийте гърба си възможно най-високо.

2. Повдигнете глава и огънете гърба си надолу възможно най-ниско.

3.Задръжте глава една линия с гръбнака. Повдигнете дясната си ръка напред, като едновременно с това повдигнете и левия крак назад до хоризонтално положение. Задръжте така 5 секунди. Върнете се в изходно положение на четири крака и сменете двойката, като вдигнете лявата си ръка и десния си крак.

4.Изправете се възможно най-високо без да повдигате пети от земята. Задръжте това положение. Вдигнете дясната си ръка напред и нагоре, като лакътят Ви трябва да е изправен. Дръжте ръката близо до главата с длан, насочена навън. Свалете ръката и повторете с другата.

Как да извлечете най-голяма полза от упражненията

СУТРЕШНО РАЗТЯГАНЕ. Ако обикновено сутрин се чувствате сковани, то значи това е подходящо време да разпуснете. Можете да го направите с упражнения за разтягане, а упражненията за обхвата на движението да оставите за по-късно през деня след като отслабне сковаността.

НЕКА Е ЗАБАВНО. Ако не обичате да правите физически упражнения, то тогава подходете творчески: правете упражненията под акомпанимента на любимата си музика или пък с приятел.

ЗАПОЧНЕТЕ БАВНО. Ако се притеснявате, че движението ще Ви причини болка, започнете много много бавно с леко разтягане и упражнения за обхват на движението.

ЗАДЕЛЕТЕ ВРЕМЕ. Ако не можете да отделите много време наведнъж, опитайте по 15 минути два пъти на ден.

НЕКА ВИ Е УДОБНО. Изберете удобни дрехи и се опитайте да се отпуснете, като броите на глас. Това помага и за дишането. А защо е важно? Защото отпуснатите тъкани се разтягат по-лесно.

Повишен риск от остеопороза

Има няколко аспекта на това заболяване, които едва напоследък се коментират по-широко в медицинската общност, но те имат голямо значение за лечението. Магнитният резонанс дава възможност да се разбере защо пациентите с АксСПА имат по-крехък скелет въпреки нарастването на костите, което е типично за заболяването. Това на свой ред води до въвеждането на допълнителни терапевтични подходи към заболяването.

Магнитният резонанс също така спомага да се види разликата между АксСПА и ревматоидния артрит (РА). Пациентите с АксСПА разбират, че както и при РА това е възпалително заболяване на ставите; това, което не се разбира достатъчно добре е, че основното място на възпалението е костта до ставата. Това се нарича остеит, което означава възпаление в костта. Много често резултатите от магнитен резонанс при пациенти с АксСПА показват минимално възпаление в ставата, но изключително силно възпаление в костта до ставата. Това състояние е различно от РА, където възпалението вътре в ставата е основната характеристика на заболяването. В допълнение, уникалното при АксСПА е, че възпалението в костта се наблюдава също там, където лигаментите и сухожилията се закрепят към костта.

Класически пример е ахилесовото сухожилие и закачането му за костта на петата. Има примери, в които цялата кост на петата е възпалена. На тези пациенти често се поставят инжекции с кортизон около ахилесовото сухожилие, което обаче не помага много (не го препоръчваме). Това не е никак изненадващо, тъй като основният източник на болка и възпаление всъщност е в костта на петата. Друг пример е рамото. Този проблем не се познава добре от здравните професионалисти и се пренебрегва като „бурсит“ или „тендонит“. При тези пациенти може да има възпаление и в костта, където раменните сухожилия се закрепват за рамото. Инжекциите с кортизон около сухожилието не биха могли да помогнат на много от тези пациенти, защото основното място на възпаление е вътре в костта. Същото се наблюдава при резултатите от магнитен резонанс на гръбначния стълба на пациенти с АксСПА. Основното място на възпаление е вътре в костта на прешлените.

Ако това възпаление в прешлените не се контролира, в крайна сметка то ще доведе до сериозна загуба на костен минерал и следователно крехки кости. Но има и втори начин, по който при пациентите с АксСПА се стига до крехки кости.

Днес се смята, че силното възпаление – независимо къде се намира – причинява освобождаването на определени химически вещества в кръвта, които активират клетки в костите, които буквално разграждат костния минерал. Тези клетки се наричат остеокласти. Обичайно те се съдържат в костите, но се активират периодично, когато костта се премоделира в отговор на стрес, причинен от различни дейности, напр. спорт. Тези клетки отделят киселина, която много ефективно разгражда костите. Затова е разбираемо, че тялото държи тези клетки под строг контрол – най-често като отделя полови хормони, които обичайно деактивират тези клетки. Именно затова менопаузата е рисков период за костите на жените. Рязкото намаляване на отделянето на полови хормони води до активирането на остеокласти – сякаш излизат от период на хибернация. Тогава за жените се появява висок риск от остеопороза. Продължителното възпаление също причинява постоянно активиране на остеокласти.

Как се случва това?

Възпалението, независимо дали е в ставите, червата или дробовете например, води до освобождаването на най-различни молекули в кръвта. Някои от тях причиняват повишаване на телесната температура. Други причиняват умора. А други пък постоянно активиране на остеокласти. Именно затова РА е основен рисков фактор за остеопороза и фрактури на гръбначния стълб, макар и възпалението при РА да не е в гръбначния стълб освен във врата. По сходен начин, хроничното възпаление на червата – колитът – също води до остеопороза и повишен риск от фрактури на гръбнака и бедрата. Пациентите с АксСПА освобождават същите молекули в кръвта, които водят до активирането на остеокласти. Така пациентите с АксСПА страдат от две злини едновременно, що се отнася до развиването на крехки кости. Те имат възпаление в костите на гръбначния стълб, но също така освобождават молекули в кръвта, които водят до активирането на остеокласти. Именно затова за пациентите с АксСПА има много по-голям риск от фрактури на гръбнака. И за да се влошат нещата още повече, вкостяването на гръбнака го прави скован и не толкова гъвкав, което пък води до по-голяма вероятност за фрактура при сериозен натиск.

Има ли нещо, което може да се направи?

Отговорът е: много може да се направи. На първо място, пациентите трябва да останат активни, не само за да запазят силата и гъвкавостта си, но и за да запазят костния минерал. Клетките, които създават костния минерал, а именно остеобластите, обичат упражнения с тежести. Но могат да създават кости добре само ако им се доставят подходящите хранителни вещества. Това означава много витамин D и калций на ден. Препоръчва се калций чрез храната, като съответната доза зависи от здравето на костите на човека и от рисковите фактори за остеопороза. Едно простичко правило гласи, че една добра доза от млечен продукт, например кисело мляко, сирене, чаша обезмаслено мляко, Ви дава около 300 mg елементарен калций на ден. Същото прави и една таблетка от продукта Tums. Но внимавайте със скъпите калциеви продукти, които често не Ви осигуряват необходимата доза елементарен калций. Четете етикета и проверявайте колко елементарен калций се съдържа в продукта, защото именно това има значение, а не общият грамаж на всяка таблетка (много често точно той е посочен отпред на опаковката). Доброто хранене също така означава 800 единици витамин D на ден, като това следва да бъде обсъдено с лекар.

Има ли начин да се провери дали вече сте изложен на повишен риск от фрактура на гръбнака?

Обикновено това се прави с тест за костна плътност – който често се бърка със скенер на костите. Тестове за костна плътност може да се правят на много места и според много ревматолози всеки, който има АксСПА, трябва да си направи такъв тест. Ако вече има случай на фрактура, то тест за костна плътност трябва да се направи независимо от колко време е установен АксСПА. Подходът е същият като при преценката за остеопороза при жените във възрастта на менопаузата.

В момента прави ли се такъв скрийнинг на пациенти с АксСПА?

В неотдавнашно проучване сред британски ревматолози се установява, че на много малко пациенти с АксСПА са правени тестове за костна плътност. Най-вероятно данните за Северна Америка няма да са по-различни. Остеопорозата при пациенти с АксСПА явно не се разпознава като проблем и изисква по-сериозна намеса.

Има ли подходящи лекарства за този проблем?

Установено е, че има някои ефективни препарати при лечението на остеопорозата. Те включват вещества, които принадлежат на общия клас лекарства, наречени бисфосфонати. Установено е, че са ефективни при повечето форми на остеопороза и че помагат както на мъже, така и на жени; от друга страна, не са проучени от гледна точка на АксСПА. За биологичните медикаменти също е установено, че увеличават плътността на костите, вероятно чрез потискане на възпалението.

Въпроси, свързани с плодовитостта, развитието на плода, раждането и следродилния период: възможно ли жена да има и АксСПА, и бебе?

Обичайно АксСПА се появява при мъжете и жените около и след 25-годишна възраст, точно когато правят планове за живота, които може да включват създаване на семейство. Никак не е изненадващо, че хората с АксСПА често имат опасения и въпроси относно раждането на деца. Жените не са сигурни как ще премине бременността с хронично заболяване и медикаментозно лечение. Мъжете се притесняват за отрицателния ефект на лекарствата, които приемат, върху фертилността. Бъдещите родители често се притесняват дали АксСПА е наследствен.

АксСПА и фертилност

За щастие, АксСПА не засяга фертилността нито при жените, нито при мъжете. Данните от обхватно международно проучване сред пациенти с европейски произход, които страдат от АксСПА, показват средно 2,4 деца на жена – положението не е много по-различно от броя деца при хората, които не са засегнати от АксСПА. Що се отнася до лекарствата, използвани при АксСПА, известно е, че сулфасалазинът може да увреди узряването на сперматозоидите и така да повлияе на фертилността при мъжете. Състоянието на спермата се възстановява средно 2,5 месеца след прекратяването на приема на сулфасалазин. Азооспермия (което означава малко сперматозоиди или никакви) се наблюдава много рязко по време на терапия с метотрексат и пациентите се възстановяват след прекратяването на приема на лекарството. Нито един от тези медикаменти не се отразява на фертилността при жените, но трябва да се отбележи, че метотрексатът е противопоказен в случай на бременност, тъй като причинява увреждания и дори смърт на плода. Съветът към жените и мъжете, които планират да имат деца, е да спрат приема на метотрексат преди опитите за зачеване. И на последно място, при някои жени има проблеми с овулацията и задържането на плода при прием на нестероидни противовъзпалителни медикаменти. Затова препоръките са такива медикаменти да не се приемат по време на бременност, като са забранени в третия триместър.

Бременност и АксСПА

В няколко проучвания се изследва влиянието на бременността върху развитието на АксСПА и степента на проявление на заболяването. Тези проучвания показват, че за разлика от положението при ревматоидния артрит бременността не подобрява симптомите на АксСПА.

Като цяло, няма единен модел на развитие на заболяването при бременност. При много пациентки има подобряване на състоянието в първия триместър. Степента на заболяването може да се засили след 20-тата седмица до края на бременността. Вероятно това се дължи на факта, че бременните жени преустановяват приема на лекарства, когато разберат, че са бременни. Възможно е и самата тежест на бременността да допринася за засилването на заболяването. Изследванията показват, че при жените, които приемат биологични лекарства преди бременността, има по-голяма вероятност за усилване на заболяването по време на бременността, ако спрат приема на биологичните лекарства. Когато заболяването се усили през бременността, се повишава вероятността пациентките да имат проблеми с гестационен диабет, прееклампсия, инфекция, недоносване на плода и по-малки бебета за възрастта си.

По време на този период в някои случаи е документирано внезапно подуване на ставите на коленете или глезените. Някои пациентки отбелязват болка на мястото, където лигаментите и сухожилията се закрепват за костта, както и чувство на стягане в гърдите. Често през този период се активизира увеитът.

Развитие на бременността и раждане

Няма основания да се смята, че АксСПА оказва отрицателно влияние върху развитието на бременността или състоянието на плода, както и че допринася за повишаване на риска от аборт или раждане на мъртво дете. Като цяло бременността протича в рамките на обичайната продължителност и завършва с раждането на здраво дете с нормално тегло, въпреки че в някои изследвания има данни за бебета с по-малко тегло за съответната гестационна седмица.

Бременност и развитие на заболяването след раждането

При много пациентките заболяването се усилва 4 до 12 седмици след раждане, но не е ясно доколко това се дължи на промяната в начина на живот (по-малко сън и по-малко упражнения) и увеличаването на стреса. Като цяло заболяването се връща към състоянието преди бременността до една година след раждане.

Каква е вероятността децата ми да наследят АксСПА?

Ако страдате от АксСПА, вероятността да предадете заболяването на децата си е относително малка. Като цяло при пациент с АксСПА, който е носител на HLA-B27, има 50% вероятност детето да наследи гена, но само малък процент от тези деца развиват СПА.

Медикаментозно лечение по време на бременност и кърмене

При пациентките с АксСПА често има активно състояние на заболяването на даден етап от бременността. Ето защо много от тях предпочитат да планират нещата предварително и да обсъдят всички въпроси преди забременяване. Препоръчваме да обсъдите нещата с лекар, за да се определи най-добрият модел на лечение по време на бременността.

Повече информация за общите констатации и безопасността при бременните можете да намерите на интернет адрес spondylitis.org/women.

Жените и системите за подкрепа

Проучванията показват, че жените, които могат да разчитат на система за подкрепа, се справят по-добре в сравнение с жените, които нямат такава мрежа.

Образователните групи по спондилит могат да бъдат от помощ. Известно е, че поемането на активна роля при управлението на заболяването, съчетано с добри познания, оказва положително влияние. Така образователните групи по спондилоартрит могат да осигурят не само знания, но и емоционална подкрепа за хората, които живеят с хронично заболяване. Участието в такава група Ви дава достъп до актуална информация и образователни възможности да научите как да управлявате заболяването; възможност да чуете мнението на специалисти в областта на спондилоартрита; достъп до специализирана литература и материали; възможност за споделяне; разбиране и увереност, че не сте сами.

Жените, които участват в такива групи, споделят, че много им помага практическата информация от хора с подобен опит, която не винаги могат да получат при лекар.

Поглед към бъдещето

Важно е да се подчертае, че мнозинството от хората с АксСПА се справят добре и като цяло са доволни от грижите на тяхно разположение. Ако не се грижите за АксСПА или не сте доволни от лечението си, трябва да направите нещо по въпроса. Разговаряйте с лекар. Не скривайте как се чувствате, не смалявайте симптомите и се опитайте да откриете как да промените грижите за Вас.

Бъдещето носи положителни усещания за хората с АксСПА. Вече знаем много за причините за заболяването, а новите методи на лечение не само намаляват симптомите, но дори може да намалят и напредването на заболяването. Важно е да знаете, че може да се направи много, а още по-важно е, че хората с хронично заболяване могат да направят много сами, за да си помогнат. Асоциацията по спондилит на Америка е на Ваше разположение с подкрепа, информация и полезни ресурси. Свържете се с нас още днес! Очакваме Ви.

Асоциацията по спондилит на Америка благодари на членовете на Медицинския и научен консултантски съвет за техните експертни познания и насоки по отношение на програмите и образователните материали на Асоциацията.

Отправяме специални благодарности към д-р Лиан Генслър, която помогна за актуализирането на брошурата през 2019 г.

Как да стана член?

Лесно. Информация може да намерите на следният линк.

Оригинален текст на англиски. Публикувано през 2019 от SAA (Spondylitis Association of America).

Превод: Д.Я.

Записване групова рехабилитация Павел Баня – 26.06.20

Преди да се запишете се запознайте с информацията:

Заплащане за стаи по клинична пътека е 23лв. на ден., по НОИ може да има промяна спрямо цената от предходната година.

Ако някой иска да дойде на свободно да отметне опицията отдолу във формата, за да питаме за цени.

За допълнителна информация и консултация се обадете на Албена Янева (тел. 0877 107967).

Краен срок за записване: 31.05.2020г.

Уточнение: След крайният срок на записване ще се оформят групи с максимален прием по 10 човека на ден. Тоест може датата ви на приемане да е след 26.06.2020г. Ако такъв е случаят ще ви уведумим.

/!\ Важно ——-> Поради честите записвания и неявявания Ви молим да се запишете само при положение, че ще отидете задължително. При положение, че се запишете и поради различни житейски обстоятелства се налага да отложите рехабилтиация се обадите задължително на Албена Янева, за да предприемем действия по отписването ви от групата.

Записване във формата или натиснете тук.

Как да се справим с хроничната болка? Многомодалната стратегия на функционалното възстановяване

Статията е публикувана за първи път през 2015 г. в зимното издание на „Spondylitis Plus“, списанието на Асоциацията по спондилит на Америка, което се публикува четири пъти годишно.

За болката и централната сенситизация писахме в есенното издание от 2015 г. на „Spondylitis Plus“. В този материал навлизаме по-дълбоко в темата и обръщаме внимание на възможностите за лечение на хроничната болка. Ако контролирате подходящо спондилоартрита, но все още изпитвате неконтролируема болка, то може да са необходими допълнителни терапии. От една страна, на разположение са многобройни варианти за лечение, като медикаментите за обезболяване може да облекчат състоянието на мнозина, но от друга страна, целта ни тук е да обсъдим функционалното възстановяване с оглед на управлението на болката и да се насочим към активни интервенции.

Благодарим на Американската асоциация по хронични болки, която ни позволи да използваме и адаптираме статии от нейните обширни ресурси по темата в Ръководството за лечение на хронична болка. Това Ръководство съдържа богати материали, които се проучват, създават и актуализират от лекари, които се занимават с управление на болката.

Започваме с въведение във функционалното възстановяване:

Функционалното възстановяване може да бъде дефинирано като процесът, по който човек придобива умения, познания и поведенчески промени, необходими да поеме или да си възвърне основната отговорност за своето физическо и емоционално благосъстояние.

Така функционалното възстановяване дава възможност на човек да постигне максимална функционална независимост, да бъде способен да възстанови или увеличи максимално ежедневните си дейности и [когато е възможно] да се върне към професионални и непрофесионални дейности.(1)

А какво става с БОЛКАТА? Не може ли просто подходящото лекарство или процедура просто да я премахне и да се върнем към пълната си функционалност? Не и според този модел; лекарствата и другите пасивни методи са само една част от решението на въпроса с хроничната болка. Според този модел, често липсва активната интервенция.

Да си представим, че човек с хронични болки е нещо като автомобил с четири спукани гуми. Очакваме, че просто ни трябва лекарство или лечение и болката ще изчезне. Но лекарството напомпва едната спукана гума. Остават ни три спукани гуми и не можем да се придвижим напред. Лекарството или лечението вероятно може да осигури 25 до 30 процента от облекчаването. Нека за момент спрем тук и се запитаме какво ни трябва, за да напомпаме и другите три гуми.

При всеки човек необходимата комбинация от терапии и интервенции ще е различна в зависимост от индивидуалните потребности. За разлика от традиционната медицина, в която „пациентът“ е пасивен участник, воденето на пълноценен живот с болка изиска от нас да поемем активна роля в процеса на възстановяване. Трябва да работим заедно със здравните професионалисти, за да открием какво е необходимо за напомпването и на другите три гуми.(2)

И така, какво точно означава „активна интервенция“? Активните интервенции са варианти на лечение, които изискват активното участие на съответния човек.

Активните интервенции включват образование, упражнения, функционални тренировки, психологически и поведенчески подходи.

Образование

Образоването относно хроничната болка трябва да започне веднага след идентифицирането на болката като хронична. Една от първи теми трябва да бъде как да помогнем на човек да осъзнае, че не може да бъде „поправен“, а вместо това болката трябва да бъде управлявана. Можем да мислим за хроничната болка подобно на други хронични заболявания като диабета например. Човек трябва да управлява диабета и да предотврати влошаването му и появата на други проблеми. Диабетът не може да бъде излекуван бързо или просто коригиран. Същото важи за хроничната болка. По-нататък за хроничната болка трябва да осъзнаем, че болката не е „само в ума“, но пък активният подход, насочен към човека като цяло, е най-ефективният начин за лечение на хронична болка. Възможно най-ясно трябва да бъде определено какво човек може да прави и какво не може да прави.(3)

Упражнения (активна терапия)

Основният мотив в лечението на повечето хора, които страдат от хронична болка, е да поддържат възможно най-добра физическа форма. Така например едно от най-добрите лечения за хроничната болка в долната част на гръбначния стълб са упражненията. След консултация със здравен специалист и/или физически терапевт трябва да се започне с програма за терапевтични упражнения, която стои в началото на всяка програма за лечение на хроничната болка.

Терапевтичните упражнения може да бъдат разделени на следните групи:

1. Упражнения за обхват на движението

2. Разтягане

3. Упражнения за сила

4. Сърдечносъдови упражнения.

Активната терапия се основава на идеята, че терапевтичните упражнения и/или активността способстват за възстановяване на гъвкавостта, силата, издръжливостта, функцията и обхвата на движението, като може да облекчи дискомфорта.

Хората, които страдат от хронична болка, може да се разочароват в началото, тъй като болката временно се увеличава от терапевтичните упражнения, поради което прекратяват лечението твърде рано преди да са постигнали максимален ефект. Дори и при най-простите упражнения трябва да се очаква увеличаване на болката в началото, но това може да се дължи и на лоша механика на тялото, ограничени или сковани движения, прекомерно използване на пострадала част или компенсаторни движения. Важно е да Ви съдейства здравен професионалист, който е запознат с лечението на хронични болки. Той може да Ви помогне не само при създаването на поетапна и внимателна програма за упражнения, но и при разпознаването на нови симптоми, за да се разграничи „добрият“ дискомфорт, който обичайно се свързва с интензифицирането на програмите за упражнения. 

Функционални тренировки

Функционалните тренировки са също толкова важни като изпълнението на ежедневна програма са упражнения. Вдигане, носене, бутане, дърпане, протягане, навеждане, движение на пръстите на ръцете и хващане са все примери за функционални движения, които се използват всеки ден. Мислете за ежедневните дейности като изпълнение на упражнения. Важно е първо да се определи настоящата способност за изпълнение на дадена задача. След това задачата се изпълнява с подходящо темпо, управление на повишаването на болката и бавен напредък.(5)

Определени упражнения може да се използват и като възможности за функционални тренировки, като при някои хора водят до изключителни резултати. Сред тях са тай чи, йога и ки гонг. 

Психологически и поведенчески подходи

Определението за болка е „…отрицателно сензорно или емоционално преживяване“ (Международна асоциация за изучаване на болката). В това определение се приема, че при болката има и емоционален отговор и реакция. Хората естествено отговарят на болката с желание да избягат от нея. В случая с хроничната болка човек трудно може да избяга от нещо, което идва отвътре в тялото. Понякога хората се опитват да избягат от болката, като се залежават и не са толкова активни. На пръв поглед подобни стратегии (наричани „избягване на страха“) може да ни се струват като добри, но заседяването всъщност увеличава болката, води да загуба на тонус и допринася за изпадане в депресия. Психолози в областта на болката може да ни помогнат да научим техники и умения за успокояване в случаи на болка. Проучванията показват, че психологическият дистрес във връзка с болката всъщност увеличава усещането за болка.

Терапевтите може да помогнат да се прекъсне цикълът, като съдействат за намиране на начини за постепенно подобряване на функциите, намаляване на притесненията и подобряване на настроението. Сред най-успешните стратегии са: наблюдаване на ежедневните дейности и настроение, техники за решаване на проблеми, изправяне срещу някои от повтарящите се притеснения, изпълнение на поетапна програма за упражнения, наблюдаване на подаваните от тялото сигнали, поддържане на ежедневна режим и график, научаване как да се определя темпото на дейностите, следене за хранителния режим и приема на калории, участие в разсейващи дейности с други хора, споделяне на свързаните с болката емоции, обръщане към други хора при нужда от помощ.

Терапевтите, които са специалисти в областта на поведенческата медицина, често предават техники за релаксация и различни интервенции за ума и тялото, включително диафрагмено дишане, прогресивна мускулна релаксация, автогенна релаксация, визуализация, контролирана релаксация и хипноза.

Важно е да се помни, че целта на психотерапията и поведенческата терапия е не да „излекува“ или да премахне болката и че посещението при психолог или друг специалист не означава, че болката не е реална. Психотерапията може да помогне на хората да управляват болката по-добре, за да намалят влиянието й върху техните дейности, взаимоотношения и други аспекти на живота им.(6)

Ако се върнем към сравнението с автомобила с четири спукани гуми, става ясно защо настоящите изследвания и добри практики в управлението на болка все повече препоръчват холистичен подход при хронична болка. Функционалното възстановяване е модел на лечение, който изисква много от живеещия с хронична болка човек, но също така предлага по-добри резултати в сравнение с другите интервенции досега.

Препратки, използвани с разрешението на Американската асоциация по хронични болки 

1. Feinberg, Steven, et al. „Resource Guide to Chronic Pain Medication & Treatment“, 2015, 130.

2. Feinberg, Steven, et al. „Resource Guide to Chronic Pain Medication & Treatment“, 2015, 9.

3. Feinberg, Steven, et al. „Resource Guide to Chronic Pain Medication & Treatment“, 2015, 118.

4. Feinberg, Steven, et al. „Resource Guide to Chronic Pain Medication & Treatment“, 2015, 119.

5. Feinberg, Steven, et al. „Resource Guide to Chronic Pain Medication & Treatment“, 2015, 120.

6. Feinberg, Steven, et al. „Resource Guide to Chronic Pain Medication & Treatment“, 2015, 124-128.

Превод: Д.Я.

Записване групова рехабилитация МБПЛР „ВИТУС“ гр.ХИСАРЯ от 12.12.2019

Преди да се запишете се запознайте с информацията:

– Условия и документи за постъпване по клинична пътека >> https://drive.google.com/file/d/0BxgDCFgTBmKeeDlRVF9xX1hwbU0/view?usp=sharing

–  Линк за форма за записване >> 

https://docs.google.com/forms/d/e/1FAIpQLSfQeL2gWv85WcsyOeKxzhDVdSPCyu0wFZMy2GjtiHxNX6YMdg/viewform?usp=sf_link

Срок за записване: 15.09.2019г.

Записване групова рехабилитация Баня Карлово – 20.11.2019

Преди да се запишете се запознайте с информацията:

– Условия и документи за постъпване по клинична пътека >> https://drive.google.com/file/d/0BxgDCFgTBmKeeDlRVF9xX1hwbU0/view?usp=sharing

–  Линк за форма за записване >> 

https://docs.google.com/forms/d/e/1FAIpQLSfQeL2gWv85WcsyOeKxzhDVdSPCyu0wFZMy2GjtiHxNX6YMdg/viewform?usp=sf_link

Срок за записване: 30.07.2019г.