Categories
Новини

Насоки за пациенти във връзка с пандемията, породена от COVID-19 – Европейска лига срещу ревматизма (EULAR)

Насоки за пациенти във връзка с пандемията, породена от COVID-19

Европейска лига срещу ревматизма (EULAR)

По време на настоящото положение, породено от коронавируса COVID-19, е вероятно да възникнат въпроси и опасения за хората, които страдат от ревматични мускулно-скелетни заболявания (РМЗ) и които приемат имуносупресанти като биологични медикаменти, JAK инхибитори, стероиди и конвенциални модифициращи болестта противоревматични лекарства, напр. метотрексат.

Имуносупресантите са полезни за предотвратяване на влошаването на РМЗ. Когато спрете да приемате такива лекарства, може да усетите увеличаване на РМЗ. Що се отнася до ефекта от подобни лекарства при вероятно заразяване с коронавирус, все още не знаем достатъчно, за да можем да дадем официален съвет. Ето защо Ви съветваме да не преустановявате приема и да не намалявате дозата на лекарствата си към този момент, освен ако лекар не Ви препоръча да го направите по определена причина.

Ако Ви предстои редовен преглед при ревматолог, би било добре да се консултирате по телефона с Вашия лекар или ревматолог дали е необходимо да направите прегледа сега, дали е възможно да го отложите и дори дали може да се проведе по телефона или посредством друг начин за дистанционна връзка. Последният вариант зависи от съответното оборудване на лекарските кабинети.

Ако имате симптоми като треска или продължителна кашлица, може да е необходимо да се изследвате за коронавирус. Ако симптомите продължават, следвайте съветите във Вашата държава за това как да постъпите, като често това става по телефона.

Ако изследването Ви за COVID-19 е с положителен резултат, трябва да прекъснете приема на биологични медикаменти, както бихте направили в случай на активна инфекция. Лечението може да продължи след излекуването на инфекцията. Трябва да обсъдите това положение с Вашия лекар или ревматолог. Трябва да продължите приема на стероиди, както са Ви предписани, но и това трябва да обсъдите с Вашия лекар или ревматолог.

Междувременно, ако все още не сте го направили, би било добре да се ваксинирате съгласно препоръките на EULAR или съответните национални указания срещу грип, но също така и коклюш и пневмококи.

EULAR препоръчва на първо място да се запознаете и да спазвате съветите на националните здравни власти, тъй като те ще имат актуална информация, съобразена с условията по региони.

Ето някои простички мерки, които ще помогнат да запазите здравето си, както и здравето на Вашето семейство и приятели:

  • Мийте ръцете си често в продължение на поне 20 секунди със сапун и вода. След това внимателно подсушете ръцете си.
  • Опитайте се да избягвате да докосвате лицето си.
  • Когато кихате или кашляте, прикривайте устата си с лакът или кърпичка, която след трябва да изхвърлите веднага по безопасен начин.
  • Използвайте кърпички за еднократна употреба.
  • Носете маска, ако сте болен. Ако нямате симптоми, не е необходимо да носите маска. Маската не може напълно да предотврати предаването на вируси, но ще Ви напомня да не докосвате лицето си, като също така предупреждава другите, че не се чувствате добре.
  • Спазвайте разумна „социална дистанция“, особено с хора, които изглеждат болни, напр. кашлят и кихат.
  • При поздрави не се ръкувайте и не се прегръщайте.
  • Опитайте се да избягвате препълнени средства за обществен транспорт и големи групи хора.
  • Не предприемайте ненужни пътувания до определени места по света в този момент. Проверявайте съветите на властите в това отношение.

Източник на официалните насоки може да прочетете на английски тук – https://www.eular.org/eular_guidance_for_patients_covid19_outbreak.cfm

Превод: Д.Я.

Categories
Новини

Коронавирус и болест на Бехтерев (спондилоартрит): отговорите на Вашите въпроси

Във връзка с много въпроси и притеснения за влиянието на коронавирус към хората с болест на Бехтерев публикуваме превод на информацията, която колегите от Американската организация са подготвили с помоща на д-р Джон Ревейл (ревматолог и дългогодишен член на Медицинския и научен консултантски съвет на Асоциацията по спондилит на Америка)

От Асоциацията по спондилит на Америка 

С продължаващото разпространение на коронавируса (COVID-19) по света мнозина от хората, които страдат от спондилоартрит, се обърнаха към нас с въпроси за това как вирусът може да ги засегне. Асоциацията по спондилит на Америка разговаря с ревматолози и изследователи, като събра информация от утвърдени медицински и новинарски източници, за да създаде този документ с една единствена цел: да отговори на конкретните въпроси и потребности на хората, които страдат от спондилоартрит, включително анкилозиращ спондилит, и свързани с него болести. Научното познание за вируса се развива през цялото време и затова този документ ще бъде актуализиран с появата на нови данни.

Центровете за контрол и предотвратяване на заболяванията в САЩ следят случаите на коронавирус в страната, включително в кои щати има регистрирани случаи и причините за заразяване.3 Информацията се актуализира ежедневно. Ако имате планове да пътувате, в интернет можете да прочетете и конкретни предупреждения при пътуване.9 

Започваме с разговора с известния изследовател, ревматолог и дългогодишен член на Медицинския и научен консултантски съвет на Асоциацията по спондилит на Америка д-р Джон Ревейл. По-долу можете да видите важни неща, които трябва да знае всеки, който живее със спондилоартрит. 

Д-р Ревейл, бихте ли ни казали някои общи данни за коронавируса?  

Епидемията с коронавирус (COVID-19) поражда притеснения за много хора, тъй като се разпространява бързо в целия свят. Тя е по-смъртоносна в сравнение с обичайните грипни вируси за сезона, но е далеч по-малко смъртоносна в сравнение с други скорошни РНК коронавирусни инфекции, включително острия респираторен синдром (SARS) и близкоизточния респираторен синдром (MERS-CoV) малко след 2000 г. – и МНОГО по-малко смъртоносен в сравнение с вируса ебола. Данните, които имаме от Китай, голяма част от които вече бяха публикувани в медицински списания през изминалите седмици, ни дават добра представа какво можем да очакваме. 

Повечето хора, които се заразяват с коронавирус, се справят със състоянието и оздравяват – на практика, най-добрата грижа за тях е в дома, при самоналожена карантина. Лечението е насочено към това хората да си почиват, да не се обезводняват и да се хранят добре, като се лекуват симптомите (кашлица, температура и други). В момента се провеждат оценки на използването на редица противовирусни средства при лечението на COVID-19, като Вашите лекари ще могат да Ви уведомят когато вече са одобрени. Ако се разболеете сериозно и особено ако изпитвате недостиг на въздух, не трябва да се колебаете незабавно да потърсите лекарска помощ. 

По данни на Световната здравна организация в момента смъртността при COVID-19 е 3.4%.12 Хората, при които има най-сериозен риск от фатален край, са възрастните и по-специално тези, които имат други сериозни медицински проблеми като например много високо кръвно налягане, диабет и хронични заболявания на белите дробове, както и пушачите. За момента няма данни за децата да има сериозен риск при този вирус. Също така ни е известно, че към момента темпото на нови заразявания в Китай спада стабилно, което отчасти може би се дължи на факта, че Китайското правителство е забранило събирания на обществени места и насърчава хората да си останат вкъщи. 

Трябва ли хората, които приемат имуносупресанти, да се притесняват повече заради коронавируса? 

Не забравяйте, че лекарствата, които използваме при спондилоартрит, имат различни инфекциозни рискове. За хората, които приемат високи дози преднизон, има висок риск от различни инфекции. Хората, които взимат високи дози TNF инхибитори, са изложени на най-голям риск от микробактериални инфекции като например туберкулоза. Хората, които приемат IL-17 инхибитори като секукинумаб (Cosentyx) или иксекизумаб (Taltz), са изложени на риск от гъбични инфекции като кандида. Тези, които взимат JAK инхибитори като тофацитиниб (Xeljanz), барацитиниб (Olumiant) или упадацитиниб (Rinvoq), са изложени на риск от херпес зостер – дълготрайно усложнение, породено от вируса на варицела. Засега не се знае как тези лекарства биха могли да усложнят инфекцията с COVID-19.  

От друга страна, има още нещо, което не трябва да забравяме: хората, които са с положителен резултат за HLA-B27, показват повишен естествен имунитет при редица вирусни инфекции като например ХИВ-1, хепатит C и грип; дали този естествен имунитет покрива и коронавируса за момента не е изследвано. От личен опит като ръководител на клиника по ХИВ и ревматология от 1990 г. насам мога да кажа, че започнах да прилагам TNF блокери при пациенти с ХИВ от 2002 г. без усложнения. Към днешна дата с TNF блокери съм лекувал повече от 25 пациенти, като с някои от тях съм работил повече от 15 години, и единственото противопоказание е да не се дават на пациенти с много напреднал или неконтролиран стадий на болестта.  

Трябва ли да спра да приемам биологични лекарства?  

Ако имате признаци на активна респираторна инфекция, не трябва да вземате биологични лекарства (но обсъдете с Вашия лекар преди да спрете приема на каквито и да било лекарства). Ако не сте заразен, най-вероятно е безопасно да продължите приема, освен ако не попадате във високорисковите категории, посочени по-горе – т.е. ако сте възрастен човек, имате други сериозни проблеми като много високо кръвно налягане, хронични заболявания на белите дробове или диабет, или пък ако сте пушач. В тези случаи вероятно би било по-добре за известно време да спрете приема не биологични лекарства или имуносупресанти, докато се изясни посоката на развитие на епидемията. Обсъдете с Вашия ревматолог дали попадате в посочените категории. И, моля, СПРЕТЕ ДА ПУШИТЕ – най-малкото защото влошава спондилоартрита. 

Ако спра да приемам биологични лекарства, за колко време имунитетът ми към вируси и имунната система като цяло ще се върнат към нормалните нива? 

Доколкото изобщо засяга имунитета Ви към вируси, вероятно за не по-дълго от две седмици в повечето случаи. Може да е необходимо по-дълго време при някои дълготрайни TNF блокери като голимумаб (Simponi) и венозни TNF блокери като инфликсимаб (Remicade, Inflectra, Renflexis) или голимумаб, даван венозно (Simponi-Aria); в такива случаи може да са необходими до два месеца. 

Когато бъде създадена ваксина, ще може ли тя да се прилага на пациенти със спондилоартрит? Ако е жива ваксина, трябва ли да я избягвам при нарушена имунна функция? Ако взимам биологични лекарства, мога ли да си сложа ваксина срещу коронавирус – ако да, кога е най-добре да стане това?  

Мъртвите ваксини обикновено са безопасни за хора, които приемат биологични лекарства. Живите ваксини недотам и трябва да се избягват, особено ако има алтернативна мъртва ваксина. Що се отнася до коронавируса, най-вероятно ще са необходими поне година-две за създаването на ваксина за COVID-19. 

Как може пациент със сериозно нарушена имунна система да има достъп до по-големи количества лекарства като например биологични лекарства или болкоуспокояващи (за месец и повече), за да си остане вкъщи? 

Трябва да разговаряте с Вашия лекар. Възможно е да зависи и от здравната Ви осигуровка.  

Ако се заразя или подозирам, че съм се заразил с коронавирус, какво трябва да направя? 

Първото нещо, което трябва да направите, е да отидете на лекар (обадете се предварително) и да се изследвате. В момента се произвеждат и всеки ден се доставят нови тестове за COVID-19. 

Ако се заразя, колко време трае болестта? 

Тъй като много от китайските пациенти си остават у дома, не знаем каква е продължителността. Знаем, че тези, които са били толкова болни, че да се налага прием в болница, са престояли там средно по 12 дни.

Могат ли цинковите бонбони и други лекарства при настинка да помогнат за забавяне или намаляване на ефектите на вируса?

На този етап не е известно. 

Трябва ли да огранича пътуването в тези времена на несигурност? 

Със сигурност трябва да избягвате пътуване във високорискови зони на този етап като Китай, Корея и Италия. Хората в категориите с висок риск, посочени по-горе, трябва да избягват пътуване като цяло. Положението в САЩ се мени толкова бързо, че е трудно в момента да се направи препоръка (самият аз имам планове за няколко пътувания в САЩ през следващите два месеца и засега няма да променям плановете си). 

С повече подробности: поведение на вируса, превантивни мерки и други теми 

Информацията по-долу е събрана от достоверни източници с цел да Ви даде бърз достъп до данните за коронавируса, които са Ви необходими. Надяваме се да сме Ви полезни в действията, които предприемате в защита на Вашето здраве и здравето на близките Ви. 

Поведение на вируса: 

Какво е коронавирусът и какви са симптомите на COVID-19? 

Този вирус е част по-голямото семейство на коронавирусите, като всички те причиняват леки до средни инфекции на дихателните пътища. Има случаи, в които епидемия от коронавирус започва от животински източник и може да причини сериозни усложнения. Вирусът COVID-19 (corona virus disease 2019), който се появи през декември 2019 г., е именно такъв.1

Болестта е различна в степента си на проява от пациент до пациент, като при някои причинява леки грипни симптоми, а при други – остър респираторен дистрес.4 Симптомите може да се появят от 2 до 14 дни след излагане на вируса и включват: 

  • Температура
  • Кашлица
  • Недостиг на въздух
  • Усложнения като пневмония

Като цяло рискът за жителите на САЩ е нисък, но в идните дни и седмици вероятно ще бъдат регистрирани нови случаи.2 Най-важното нещо, което можете да направите, е да се въоръжите със знание. 

Как се разпространява вирусът? 

От човек на човек:

Коронавирусът се разпространява основно при контакт човек с човек по данни на Центровете за контрол на заболяванията. Вирусът се предава чрез малки респираторни капки (слуз или слюнка), които се обменят, когато заразен човек кашля или киха. Близкият контакт със заразен човек повишава риска от предаване, затова се препоръчва да стоите на разстояние поне 2 метра.10  

Чрез докосване на заразени повърхности:  

По данни на „Ню Йорк Таймс“, след като няколко души се разболяват след посещение в будистки храм в Хонк Конг, местните власти взимат проби от мястото. По тяхна информация са получени положителни резултати от кранчетата в тоалетните и други повърхности.6 При изследване на други коронавируси е установено, че ако заразен човек кихне и малка капка падне на близка повърхност, вирусът може да остане заразен върху метал, дърво, стъкло или пластмаса в разстояние, вариращо от 2 часа и 9 дни.7 По-високите температури намаляват времето, през което вирусът остава заразен, докато по-ниските температури увеличават този период.7

Съвети за предпазване:

Как най-добре можем да избегнем заразяване с коронавирус?

Центровете за контрол на заболяванията дават полезни съвети за предпазване от разпространение на болестта: Избягвайте близки контакти с болни хора (разговаряйте от разстояние поне 2 метра) и останете вкъщи, ако сте болни. Когато кашляте или кихате, предпазвайте се с кърпичка, която след това веднага изхвърлете. Избягвайте да докосвате очите, носа и устата си, когато сте на обществени места. Почиствайте и дезинфекцирайте предмети, които често се пипат (например колички за пазаруване и повърхности в обществения транспорт), със спрей или препарати на алкохолна основа.11  

Маските за лице предпазват ли от разпространение на вируса? Ако да, кой вид маска е най-подходящ? 

На здрави хора не се препоръчва да носят маски. Маските за лице трябва да се използват само от хора, които проявяват симптоми на COVID-19, за да се предотврати разпространението на респираторни капки и да се избегне предаването на болестта на други хора.11 Най-ефективните маски за хора, които са болни (или се грижат за болен човек), са N95, които спират 95% от малките частици.8 Медицинските лица умоляват здрави хора да не купуват маски, защото запасяването ще доведе до недостиг за здравните професионалисти.8 

Помага ли миенето на ръце с вода и сапун? Необходимо ли е антибактериално средство?

Да, миенето на ръце с вода и сапун в продължение на поне 20 секунди е добра превантивна мярка и трябва да се прави със сигурност преди хранене и пипане на храна, както и преди пипане на лицето. Ако не можете да измиете ръцете си, използвайте препарати с поне 60% съдържание на алкохол.11

Какво още мога да правя за поддържане на здравето? 

Грижете се за себе си. Известно е, че стресът и безпокойството, особено с хронично естество, намаляват работата на имунната система.13 Нормално е да се притеснявате за коронавируса, но в съчетание със стреса, породен от спондилоартрита, може да се стигне до сериозни състояния. Правете всичко възможно да имате достатъчно почивка, добра храна и вода. Правете физически упражнения и практикувайте упражнения за отпускане на ума и тялото като например медитация и осъзнатост. С други думи, продължавайте да живеете здравословно. Нещата, които знаете, ще Ви помогнат да се грижите за себе си. 

  1. https://www.niaid.nih.gov/diseases-conditions/coronaviruses
  2. https://www.nih.gov/health-information/coronavirus 
  3. https://www.cdc.gov/coronavirus/2019-ncov/cases-in-us.html
  4. https://www.rheumatology.org/Announcements 
  5. http://blog.arthritis.org/living-with-arthritis/arthritis-and-coronavirus/?mkt_tok=eyJpIjoiTWpJMU5ETmpPVEE0TVRnMiIsInQiOiJtbnFoYUUyRjlrQ2xJOWZGXC9Xa3RDQ1hvcDhvc015N0NIdTRVYmxyaHBnV1ZTcUNPaCtCUERjUDJ3ZTFVS2lCZGRPMjByXC9TNGozR09qcXdUUWloc1wvVjh3OEVkMEQ3TkR1RmRFeFBQYzVjTHpjditvNlloSXA1c01kYmpJaW9jUiJ9 
  6. https://www.nytimes.com/2020/03/02/health/coronavirus-how-it-spreads.html?te=1&nl=morning-briefing&emc=edit_NN_p_20200303§ion=topNews&campaign_id=9&instance_id=16440&segment_id=21812&user_id=99dbeb41bf1208d15272e9280944b639®i_id=113484578tion=topNews 
  7. https://www.journalofhospitalinfection.com/article/S0195-6701(20)30046-3/fulltext 
  8. https://www.nytimes.com/article/prepare-for-coronavirus.html?te=1&nl=morning-briefing&emc=edit_NN_p_20200303§ion=topNews&campaign_id=9&instance_id=16440&segment_id=21812&user_id=99dbeb41bf1208d15272e9280944b639®i_id=113484578tion=topNews 
  9. https://www.cdc.gov/coronavirus/2019-ncov/travelers/index.html” 
  10. https://www.cdc.gov/coronavirus/2019-ncov/about/transmission.html 
  11. https://www.cdc.gov/coronavirus/2019-ncov/about/prevention-treatment.html 
  12. https://www.who.int/dg/speeches/detail/who-director-general-s-opening-remarks-at-the-media-briefing-on-covid-19—3-march-2020 
  13. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC1361287/ 

Източник: https://www.spondylitis.org/About-SAA/Updates/coronavirus-and-spondyloarthritis-your-questions-answered

Превод: Д.Я.