Пушачите се подобряват по- слабо от лечението с антиTNF (биологични) лекарства в сравнение с непушачите

smokingПациентите с аксиален спондилоартрит, които пушат и имат повишени нива на С- реактивен протеин се подобряват по- слабо от лечението с антиTNF в сравнение с непушачите, съобщават швейцарски изследователи.

Въздействието на тютюнопушенето върху отговора към лечението е добре известно при пациентите с ревматоиден артрит, но отскоро се обръща внимание  на ефекта му при пациентите с аксиален спондилоартрит.

В това проучване, обхващащо 698 пациента с доказан аксиален спондилоартрит, които се лекуват с първия си антиТНФ, е изследван ефектът на тютюнопушенето върху отговора към лечението чрез измерване на BASDAI и ASDAS година по- късно, като се отчитат допълнителните значими фактори като пол, обем на физически упражнения, възраст и продължителност на заболяването (Ann. Rheum. Dis. 2015 Feb. 9 [doi:10.1136/annrheumdis-2013-205133]).

Dr. Adrian Ciurea от University Hospital Zurich и неговите сътрудници установяват, че пациентите, които имат повишени нива на С- реактивен протеин и пушат, постигат значително по- слабо намаление на BASDAI и ASDAS след преминаване на терапия с антиТНФ в сравнение с непушачите (0.75 BASDAI и 0.69 ASDAS, P = .005 and P = .001, respectively).

Шансовете за постигане на 50% подобрение в BASDAI или критериите на ASAS за 40% подобрение след едногодишно лечение са били значително по- ниски при пушачите в сравнение със непушачите (odds ratio, 0.54; P = .03; and OR, 0.43; P = .004, respectively).

Тютюнопушене в миналото не е имало изявен ефект върху отговора към лечението, според изследователите.

Механизмите на влиянието на тютюнопушенето са неясни, като е възможно да са свързани с нарушаване на фармакокинетиката на антиТНФ или пушенето да повишава нивата на болка или да намалява снабдяването на тъканите с кислород, предполагат изследователите.

Пациентите в проучването са част от Swiss Clinical Quality Management Cohort 2005-2014. Почти две трети са пушачи (62%), 38%- непушачи.

Превод: А.М.

By: NICOLA GARRETT , Източник

Единствено биологичните средства спират развитието на болест на Бехтерев

Цялата дискусия и отговорите на всички въпроси и отговори може да слушате тук!

/аудио записа е достъпен само за членове на сдружението. Вход чрез членската секция на сайта/

Проф.Златимир Коларов: Единствено биологичните средства спират развитието на болест на Бехтерев

Единствено биологичните средства спират развитието на болест на Бехтерев. Това стана ясно по време на дискусията с участието на проф.Златимир Коларов и пациенти от БСБББ-АС в Павел баня. Проф.Коларов заяви, че биологичните средства (Хумира, Енбрел, Ремикейд и др.) дават ефект при близо 40% от болните с тази болест, и че останалите медикаменти за заболяването не могат да спрат уврежданията, които тя причинява. По думите му болестта на Бехтерев трябва да се диагностицира индивидуално, тъй като има случаи, при които основни кръвни показатели като СУЕ и С-реактивен протеин са в норма, а болестта прогресира и други, в които въпросните стойности са високи, а пациентът е сравнително добре. Според ревматолога може да се установи дали един пациент с Бехтерев е в ремисия чрез системата BASDAI. Няма измислен по-добър критерий засега, акцентира той.

Представители на БСБББ отбелязаха, че при някои пациенти се получава оток в периферни стави, въпреки че са на биологични средства. Според проф. Коларов при такива случаи към лечението трябва да се добави Метотрексат.

На въпрос добре ли е да се приемат имуностимулатори заедно с биологични средства проф. Коларов коментира, че това не е препоръчително, тъй като се засилва болестта и се намалява ефекта от медикамента. По думите му съвременната медицина все още не е открила метод, чрез който да се стимулира една част от имунитета и да подтисне друга. Той добави, че не е препоръчително да се използват ваксини заедно с биологично средство, тъй като се компроментира ефектът им.

Според препоръките на ЕУЛАР (Европейска лига за борба с ревматизма), при подобряване на състоянието на пациента може да се намали приема на биологични средства. Това, обаче, може да стане само под контрола на лекар, стана ясно на дискусията. По отношение на създаването на антитела срещу биологичните медикаменти проф.Коларов заяви, че това е процес, който е индивидуален при всеки пациент. Според него не е нужно да се прави предварителен имунологичен тест преди приема на такива медикаменти, тъй като ефектът им е доказан.

Пациентите изразиха недоволство заради липса на ревматолози в някои градове у нас. Проф.Коларов призна, че има проблем с разпределението на ревматолозите в България и в градовете Монтана, Силистра, Разград, Хасково, Ямбол, Габрово, Благоевград, Кърджали, Перник, Кюстендил няма нито един такъв специалист.

По време на дискусията беше прожектиран филма “Бялата лястовица”, чийто автор е проф.Коларов. В него емоционално се разкрива съдбата на пациенти с болест на Бехтерев и артрити, по времето когато реимбурсацията на биологични средства беше едва 25%. Пациентите гледаха и филма “Тихият крадец”, който е за болните от остеопороза.

Проф.Коларов отговори и на други въпроси на членовете на БСБББ-АС, сред които бяха критериите за кандидатстване за биологични средства; защо се отказва лечение с биологични средства; какво трябва да направим когато получим инфекция, хрема и настинка, а приемаме такива медикаменти; трябва ли да прескачаме инжекции когато получим инфекции; кои биологични средства предизвикват по-често създаване на антитела; може ли да се направи операция при болест на Бехтерев за изправяне на приведената стойка; има ли базисно лечение при болест на Бехтерев; може ли да се провежда биологично лечение при положително манту; за квантифероновия тест при изследване на туберколозни маркери и др.

Цялата дискусия и отговорите на всички въпроси и отговори може да слушате тук!

/аудио записа е достъпен само за членове на сдружението. Вход чрез членската секция на сайта/

Запитване НЗОК [ 75 / 07.12.2010]

НЗОК вх. № 15-02-61 / 08.12.10

изх. № 75 / 07.12.2010

ДО ДИРЕКТОРА

НАЦИОНАЛНА ЗДРАВНООСИГУРИТЕНА КАСА

Д-Р НЕЛИ НЕШЕВА

ЗАПИТВАНЕ

ОТ

БЪЛГАРСКОТО  СДРУЖЕНИЕ НА БОЛНИТЕ ОТ БОЛЕСТТА НА БЕХТЕРЕВ

Уважаема д-р Нешева,

Бихме искали да Ви обърнем внимание на непрекъснатите проблеми, свързани с получаването на протоколи за биологични средства за лечение на анкилозиращ спондилит (болест на Бехтерев). Почти няма случай, в който пациент да е получил бърза и качествена услуга от НЗОК. Освен неустановените срокове и отговорност на НЗОК при изготвянето на протоколите, са на лице и случаи със загубени по вина на НЗОК документи или такива, които не са изискани от съответният служител. Поради тези причини процедурата за получаване на протокол за биологични средства се бави с месеци.

Тромавите процедури водят до забавяне или прекъсване на лечението, което се отразява неблагоприятно на здравословното състояние на пациента.

Във връзка с казаното дотук, бихме искали да получим отговори на няколко важни въпроса:

  1. Какъв е законовият срок, в който пациентът трябва да получи протокол от НЗОК за лечение с биологични средства, след като е подал нужните документи и къде е  регламентиран този срок ?
  2. Каква отговорност носи НЗОК при неспазване на съответните срокове?
  3. Каква отговорност носи НЗОК, когато неин служител направи грешка при приема на документи или такива бъдат изгубени по вина на НЗОК?
  4. По какъв начин пациентът може да се информира докъде са придвижени документите му, особено в честите случаи, в които процедурите се бавят? (Наши представители нееднократно са се опитвали да се свържат на телефона на НЗОК, но почти винаги безуспешно.) Посоченият във вашия сайт телефон 0 800 14 800 е достъпен само за абонати на фиксирини услуги, предлагани от един от мобилните оператори. Това ограничава правото на пациентите да се информират.
  5. В приложение 3, т.4 (Декларация за информирано съгласие с изискванията за започване/ продължаване на лечението с антицитокинови лекарствени продукти в извънболничната помощ) е записано:

„При неспазване на посочените условия лечението ми с упоменатия лекарствен продукт ще бъде прекратено и няма да имам претенции към НЗОК.”

В кои случаи се счита, че пациента е прекъснал лечението си по своя вина?

  1. Когато бъде прекъснато лечението с антицитокинови лекарствени продукти може ли да бъде подновено по всяко време, чрез кандидатване за протокол 1А?
  2. Ако прекъсването е по вина на пациента, то той има ли право да кандидастава за протокол 1А?
  3. В критериите за протокол 1Б, т.е продължение на лечение с антицитокинови лекарствени продукти за МКБ 45 е записано като условие:

Понижение на BASDAI с 50% от изходното ниво

Това само по себе си води до невъзможност пациента да кандидатства за трети, четвърти протокол за продължение на лечението.

Надяваме се на бърз отговор от ваша страна на поставените от нас въпроси и сме готови да съдействаме при нужда.

03.12.2010 г., гр. София

С уважение:

БСБББ – АС

BASDAI – Индекс на заболяването

BASDAI е обривиатура за Bath Ankylosing Spondylitis Disease Activity Index. Това е основният критерий по който се измерва ефективността при лечение за заболяването. BASDAI е възникнал в резултат от работата на изследователски екип съставен от ревматолози, кинезо и физиотерапевти, както и изследователи имащи отношение към АС (Анкилозиращ Спондилит). BASDAI се състои от скала от 1 до 10 (като 1 когато нямате проблем и 10 когато е много болезнено), като тези оценки се използват да се оценят 6 въпроса имащи отношение към 5 най – важни симптоми на болестта на Бехтерев:

  • умора;
  • болки в гръбнакът;
  • боли в ставите;
  • райони на болката и възпалението;
  • продължителност на сътрешната скованост;
  • острота на сътрешната скованост;

За да може да се даде тежест на всичките показатели, средно аритметичното число се взима по отношение на сътрешната скованост. Накраят резултатът, който е междъ 0 и 50 се взима и се разделя на 5. Полученият резултат е между 0-10. Показател от 4 и повече означава не добро контролиране на заболяването и тези пациенти са добри кандидати за смяна на терапията, медикаменти и тн.

Основните предимства на индексът BASDAI е, че е бърз за определяне (продължителността на тестът е от 30 секунди до 2 минути) и е достатъчно точен за определяне на състояние на пациентът с болест на Бехтерев.

––––––––––––––––––––––––

текстът е преведен от сайтът на BASDAI. Кликнете тук ако искате да направите тест (достъпен на английски език)